Vale lembrar que quando falamos de infertilidade, devemos lembrar de sempre avaliar o casal, pois há muitas causas da infertilidade masculina. Vamos conhecer os fatores masculinos que levam o casal a não alcançar a gravidez.
Varicocele
A principal causa da infertilidade masculina é a varicocele ou varizes escrotais. Elas são veias dilatadas e tortuosas que saem do testículo, mais proeminente no testículo esquerdo. A varicocele é responsável pelo aquecimento testicular e aumento do stress oxidativo local que culmina com a produção de espermatozoides defeituosos.
Geralmente ela surge na adolescência e tem um caráter progressivo ao longo da vida. Por isso que além de ser a principal causa de infertilidade masculina primária, é também a principal causa de infertilidade secundária. Ou seja, o casal já tem um filho e não consegue alcançar uma segunda gravidez.
Sua origem está relacionada a múltiplos fatores, como incompetência das válvulas nas veias espermáticas internas, alteração da drenagem venosa, postura bípede e até mesmo história familiar positiva para varicocele (ex.: pai com varicocele).
A varicocele usualmente não produz sintomas, mas desconforto local, percepção de aumento de volume escrotal e, mais raramente, dor testicular podem ser sintomas apresentados. Na maioria das vezes apresenta-se como uma doença silenciosa. Uma grande porcentagem dos homens faz o diagnóstico da varicocele apenas na idade adulta, ao procurarem ajuda especializada para a investigação de infertilidade conjugal.
Infecções Genitais
Uma outra causa de infertilidade masculina são as infecções genitais que acometem o sistema reprodutor masculino. As bactérias mais frequentes são clamídia e gonococo. Podem causar estenoses uretrais, obstrução de ductos ejaculatórios e alterações na quantidade e qualidade seminal.
Azoospermias
Essa é outra causa da infertilidade masculina. Podemos dividir as azoospermias em obstrutivas e não obstrutivas. Das causas obstrutivas, a principal causa é a vasectomia. Geralmente são homens que já têm filhos e realizaram vasectomia.
Existem também casais onde o homem já vem de um relacionamento anterior com história de vasectomia. Essa é a principal causa de azoospermia obstrutiva. Nesta situação não consideramos o casal infértil pois o homem possui um método contraceptivo definitivo. Nestes casos, o principal tratamento a ser oferecido é a reversão de vasectomia.
As azoospermias não obstrutivas são em sua grande maioria idiopáticas. Somente 30% das azoospermias não obstrutivas tem como causa genética. Seja alteração cromossômica ou microdeleção do cromossomo Y. Paciente azoospérmicos não obstrutivos podem ser submetidos a estimulação testicular a fim de aumentar a produção de espermatozóides e de testosterona. Situação bem comum em pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico como na síndrome de Kallman.
Criptorquidia
Outra causa de infertilidade masculina é a criptorquidia, no qual o testículo não desce para bolsa testicular, podendo se encontrar na região inguinal ou mesmo dentro do abdome. Nesses casos, o ideal é tentar fazer a orquidopexia ainda na infância. Antes dos 2 anos de idade. Há uma correlação de criptorquidia com infertilidade. Quando a criptorquidia é unilateral, a chance de infertilidade chega a 40%. Nas criptorquidia bilateral, a chance de infertilidade chega a 80%.
Alterações Genéticas e Hormonais
Temos também causas hormonais. Pacientes com alterações seminais, é mandatório fazer uma avaliação hormonal. Nos dias atuais, o uso de esteroides de forma recreacional também é uma causa de infertilidade masculina.
Nós, como médicos, temos o dever de orientar os pacientes sobre o risco de infertilidade de forma permanente.
Hábitos de vida não saudável
Outras causas de infertilidade são hábitos de vida como obesidade, tabagismo, alcoolismo, estresse, consumo de drogas como maconha. Esses hábitos tendem a alterar a produção natural de hormônios e influenciar na espermatogênese.
Homens com idade avançada
O impacto da idade do homem na fertilidade masculina tem sido bastante pesquisado nos últimos anos. Estudos recentes mostram que não é apenas a idade materna que influencia no potencial de gravidez do casal. Quanto maior a idade paterna maiores são as chances de ocorrerem alterações na produção e na qualidade dos espermatozoides.
Isso pode trazer inúmeras consequências, como:
i) dificuldade na formação de um embrião.
ii) maior risco de perda precoce da gestação.
iii) um maior risco de síndromes genéticas e de outras doenças.
Todos esses fatores masculinos citados acima causam alteração seminal e perda de qualidade do sêmen. Sendo assim, é fundamental que o homem ou o casal busque diagnosticar se há infertilidade masculina, qual a causa e se o tratamento disponível, para seu caso.
